caso clínico de enfermedad desmielinizante

Neurology. Síndrome cerebral sintomático con típicas lesiones de NMO en RMN Neuropatía desmielinizante en paciente con enfermedad de Ollier. Lesion topographies in multiple sclerosis diagnosis. Kimbrough DJ, Fujihara K, Jacob A, et al. Pathogenesis and epidemiology of multiple sclerosis. El diagnóstico de este síndrome es clínico y los exámenes de apoyo como el electrodiagnóstico son utilizados para definir los subtipos y realizar el diagnóstico diferencial. Este dolor cedió parcialmente con antiinflamatorios. Accessed April 18, 2022. – Tratamientos sintomático 23. Related conditions. Tiene una amplia variedad clínica. 2018;31: 511–516. Finding anti AQP4 antibodies is useful for the diagnosis although they are not essential for it. ¿Qué es la esclerosis múltiple? Las causas que inducen esta pérdida son múltiples, pudiendo ser degenerativas, metabólicas, endocrinológicas, infecciosas, vasculares y neoplásicas. El pronóstico es generalmente favorable con recuperación completa en semanas a meses. Control de la vejiga: estrategias en el estilo de vida, Problemas de control de la vejiga: medicamentos, Problemas de control de la vejiga en mujeres: busca tratamiento, Nuevos tratamientos para la esclerosis múltiple. 5. Mult Scler Relat Disord 2012; 1:180-7. Es importante el estudio de neurovirus en LCR para diferenciar el cuadro de lesión viral directa en SNC. Este contenido no tiene una versión en inglés, Este contenido no tiene una versión en árabe, Información de Mayo Clinic sobre la incontinencia - Prensa de Mayo Clinic, Información de Mayo Clinic sobre la incontinencia, NUEVO: The Essential Diabetes Book (El libro esencial sobre la diabetes) - Prensa de Mayo Clinic, NUEVO: The Essential Diabetes Book (El libro esencial sobre la diabetes), NUEVO: Mayo Clinic on Hearing and Balance (Mayo Clinic sobre audición y equilibrio) - Prensa de Mayo Clinic, NUEVO: Mayo Clinic on Hearing and Balance (Mayo Clinic sobre audición y equilibrio), Evaluación GRATUITA de la dieta de Mayo Clinic - Prensa de Mayo Clinic, Evaluación GRATUITA de la dieta de Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter (Publicación de Salud de Mayo Clinic); libro GRATUITO - Prensa de Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter (Publicación de Salud de Mayo Clinic); libro GRATUITO. Es una enfermedad desmielinizante aguda que La encefalopatía puede ir desde la confusión hasta el coma. Consensus definitions for pediatric MS and other demyelinating disorders in childhood. Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes. Mayo Clinic ofrece consultas en Arizona, Florida y Minnesota, y en las ubicaciones que cuentan con el Sistema de Salud de Mayo Clinic. Por la sospecha clínica, solicitamos anticuerpos antineurofascina- 155, que resultaron positivos. 1, enero-marzo, 2017, pp. window.dataLayer = window.dataLayer || []; Un evento no encefalopático típico de EM asociado a: Dres. Painous C, López-Pérez MÁ, Illa I, Querol L. Head and voice tremor improving with immunotherapy in an anti-NF155 positive CIDP patient. La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica es un trastorno neurológico caracterizado por debilidad progresiva y función sensorial alterada en las piernas y los brazos. Acute disseminated encephalomyelitis. En cualquier momento, puede optar por no recibir las comunicaciones de correo electrónico si presiona en el mensaje el enlace para anular la suscripción. El compromiso diencefálico se evidencia principalmente por trastornos hidroelectrolíticos15. Esta variante atípica se caracteriza por la afectación sensitiva-motora predominantemente distal (a diferencia de la poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica típica), como en nuestro paciente [14,15]. conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad . Se plantea probable enfermedad desmielinizante. Este canal regula el flujo de agua entre el cerebro y la sangre y entre el cerebro y el LCR13. La mielitis transversa es una enfermedad inflamatoria y desmielinizante aguda o subaguda que se desarrolla en ausencia de afectación neurológica previa y compromete las vías sensitiva y motora además del control autónomo de la medula espinal. En ellos, el fenotipo característico es la neuritis óptica bilateral con papilitis y lesiones medulares más caudales con mejor recuperación19. Lancet Neurol. Vitamina B12 y ácido fólico: dentro de valores normales. Laboratorio. National Multiple Sclerosis Society. Cuatro meses antes del ingreso, se agregó debilidad en manos que percibió al realizar movimientos finos. Neuroepidemiology. ©2022 Medicina Buenos Aires - Combatientes de Malvinas 3150 C1427ARO - Buenos Aires. Eftimov F, van Schaik I. Curr Treat Options Neurol. Al principio se creía que era una variante de la esclerosis múltiple pero hoy se sabe que es una enfermedad diferente que se caracteriza por la presencia de anticuerpos específicos contra la acuaporina 4 (IgG-AQP4), el canal de agua más abundante del SNC que se expresa en los pies de los astrocitos asociados con los capilares, el epéndimo ventricular y las sinapsis interneuronales. Las enfermedades desmielinizantes son un grupo de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central de etiología autoinmune que pueden afectar a pacientes de cualquier edad, aunque son más frecuentes en el adulto joven. 2. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). Yuxtacortical En los niños, el inicio de los . Los síntomas sensitivos (parestesias, hipoestesias) son más frecuentes que los motores. Un evento típico de encefalomielitis diseminada aguda seguido de un evento no encefalopático separado por tres meses, asociado a lesiones en RM que cumplen criterios de McDonald 2010 para DIS Puede asociar hiperproteinorraquia. Acetil-L-carnitina: ¿puede aliviar la fatiga en la EM? Como solicitaste, pronto comenzarás a recibir en tu buzón la información más reciente sobre salud de Mayo Clinic. Publicado el 10 de enero de 2023 | http://doi.org/10.5867/medwave.2023.01.2634, Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica con anticuerpos antineurofascina-155: primer reporte de caso en Perú, Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy with antineurofascin-155 antibodies: A first case report in Peru, Darwin Segura-Chávez , Arantxa Sanchez-Boluarte, Kelvin Alvarez-Toledo, Jorge Caciano-López, Isabel Tagle-Lostaunau, Francisco Aquino-Peña, Juan Sifuentes-Monge. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society - first revision. 3. Presentamos el caso de un varón de 38 años, que acudió por cuadro de ocho meses de evolución, caracterizado por parestesias y debilidad progresiva de cuatro extremidades, asociado a diplopía y disfagia. Mult SclerJ 2015; 21: 845-53. Diversos anticuerpos dirigidos contra proteínas nodales y paranodales, descritos recientemente, entre ellos el anti-NF-155 han permitido definir algunos subtipos atípicos de poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, cada uno de ellos con un perfil clínico y de respuesta al tratamiento específico [8]. Enfermedad desmielinizante. La más frecuentes son enfermedad tiroidea y lupus eritematoso sistémico (LES). Overview of demyelinating disorders. El daño a la fibra nerviosa o a toda la neurona puede . Un giro brusco en la presentación de los síntomas debe . Jr. Ancash 1271 Cercado de Lima, Lima 15003, Perú. Síntomas neurológicos tras infección por COVID-19. Aparición de una nueva lesión en T2 o lesión que capta con contraste en T1 con respecto a la resonancia previa, sin importar el tiempo luego del cual se realice. Antecedentes personales: sin enfermedades de interés. Se le realizó una electromiografía control a los seis meses desde el inicio de terapia con corticoides que reportó potenciales inexcitables en todos los nervios evaluados, tanto sensitivos como motores. Neurology 2017; 89: 900-8. Para los casos de fracaso o contraindicación de los corticoides, se deberá considerar el recambio plasmático terapéutico30. 4. Se distinguen una forma típica y variantes atípicas, algunas asociadas a anticuerpos con-tra proteínas del nodo de Ranvier, como la neurofascina- 155. Tenembaum S, Chitnis T, Nakashima l, et al. En el siglo XIX aparece una descripción de la enfermedad, cuando se informó el caso de Santa Ledwina de Schiedman, cuya sintomatología consistió en parálisis de una extremidad, disfagia, trastornos sensitivos y problemas visuales. En este caso, el propio sistema inmune del paciente ataca a las vainas de mielina y las. The recommendations of healthy lifestyles may at long term to . Promociones exclusivas. Mayo Clinic Proceedings. La resonancia magnética de la columna vertebral, en concreto de la región lumbar, puede mostrar engrosamiento de las raíces nerviosas, pero es posible que esté ausente o que no se visualice en todos los pacientes con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. 4. Los anticuerpos antineurofascina-155 (anti-NF155), son los más frecuentemente descritos y están presentes entre 5 y 7% de los pacientes con poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica aproximadamente. Como en los casos anteriores metilprednisolona 30 mg/kg/día por 5 días consecutivos. Neurology 2015; 85: 177-89. Estos anticuerpos se cree que activarían la cascada del complemento provocando la endocitosis y degradación de la AQP4. 2013;26: 496–502. 11. McGraw-Hill Education; 2021. http://accessmedicine.mhmedical.com. La mielitis transversa es en general completa y extensa con compromiso motor bilateral, nivel sensitivo y disfunción esfinteriana. • RM cumpliendo criterios de McDonald 2010 para DIS En la médula espinal las lesiones son generalmente cortas (menos de tres metámeras) y laterales (Fig. Imágenes y breve revisión de la literatura, Revisión bibliográfica. Protocolo diagnóstico del paciente con sospecha de enfermedad desmielinizante Diagnostic protocol of patients with clinically suspected demyelinating disease. 2022;9. Los mismos demostraron disminuir la tasa anual de recaídas y la actividad inflamatoria en resonancia magnética Neurology 2016; 87: S97-102. 2020;345: 577280. La RM en niños con un mes de evolución y un evento desmielinizante tiene un 81% de sensibilidad y 95% de especificidad según dos de los siguientes criterios: 1) Ausencia de un patrón de lesión en T2 hiperintenso bilateral difuso 2) Presencia de "agujeros negros" en T1 3) Presencia de 2 o más focos periventriculares hiperintensos T2 Es más prevalente en mujeres y la edad de aparición suele oscilar entre los 20 y los 40 años de edad, aunque puede manifestarse también en niños o, de forma más tardía, en personas de mayor edad. Bailly L, Mongin M, Delorme C, Apartis E, Saheb S, Viala K, et al. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO El sistema nervioso periférico (SNP), está constituido por todos aquellos elementos que no son el cerebro, cerebelo y médula espinal. El consentimiento informado solicitado por Medwave, ha sido firmado por el paciente; una copia de este fue remitido a la dirección editorial de la Revista. 23. Atención Primaria. – Neuritis óptica: se caracteriza por pérdida de la visión asociada a dolor peri-orbitario que empeora con los movimientos oculares. Lennon VA, Wingerchuk DM, Kryzer TJ, et al. También se producen múltiples bloqueos de la conducción motora cuando la desmielinización impide la transmisión a lo largo de las fibras nerviosas. Esclerosis múltiple: ¿puede causar convulsiones? • RM siguiente mostrando una o más lesiones nuevas con o sin refuerzo con contraste (DIT) Las lesiones medulares suelen ser centro-medulares y extensas, comprometiendo más de tres metámeras consecutivas, con un patrón de captación por lo general heterogéneo16,17 (Fig. Mayo Clinic es una organización sin fines de lucro, y el dinero recaudado con la publicidad en Internet apoya nuestra misión. La deficiencia de mielina, la materia grasa que recubre las células nerviosas, es la causa de enfermedades como la esclerosis múltiple, las leucodistrofias y las encefalomielitis, entre otras. Ambas enfermedades se caracterizan por episodios recidivantes de desmielinización del sistema nervioso, con mejora de los síntomas y de la clínica entre estos episodios. function gtag(){dataLayer.push(arguments);} Neuromyelitis optica spectrum disorders in children and adolescents. Ambas son más frecuentes en hombres que en mujeres. Origen y arbitraje No solicitado. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald criteria. Entre los factores ambientales de relevancia se encuentra la deficiencia de vitamina D1. Köller H, Kieseier BC, Jander S, Hartung HP. Se debe tener precaución en pacientes con un peso menor a 15 kg debido a la posibilidad de inestabilidad hemodinámica. Cualquier uso de este sitio constituye su acuerdo con los términos y condiciones y política de privacidad para los que hay enlaces abajo. Durante la fase aguda de la enfermedad suele encontrarse pleocitosis a predominio mononuclear. La PDIC es una enfermedad subdiagnosticada, sea por su difícil diagnóstico y desconocimiento de la misma por parte de los médicos de primera línea, esto último como consecuencia de su baja incidencia en la población, lo que hace que la mayoría de los médicos jamás se tope con un caso a lo largo de toda su vida. Un patrón de desmielinización en la electromiografía y en los estudios de conducción nerviosa apoya el diagnóstico de polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (figura1).[1]. Querol L, Nogales-Gadea G, Rojas-Garcia R, Diaz-Manera J, Pardo J, Ortega-Moreno A, et al. Por favor, active JavaScript para ver esta página. A propósito de un caso y revisión de literatura. -Puede evitar contraer la enfermedad: previene cada año millones de enfermedades y consultas al médico relacionadas con la influenza. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. 3. Merck Manual Professional Version. Estos nuevos síntomas motivaron el que acudiera a nuestro centro (Figura 1). 21. Cómo funciona el mecanismo de desmielinización y cuáles son las . Actualmente existen diferentes tratamientos capaces de cambiar el curso evolutivo de la Esclerosis Múltiple y de otras enfermedades desmielinizantes. Valoración y tratamiento de los brotes de actividad de la enfermedad. All rights reserved. Neurology 2009; 72: 968-73. Un estudio describió a 13 pacientes de entre 1,5 y 16 años, 3 de los cuales tenían una enfermedad del 23% monofásica, 4 (30%) tenían un episodio único, 6 (46%) tenían episodios múltiples exacerbaciones. Instrucciones para el paciente. Curr Opin Neurol. Las lesiones en RMN se distribuyen en los sectores ricos en acuaporina-4 (AQP-4): hipotálamo, peri tercer y cuarto ventrículo, nervios ópticos y médula espinal. El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) en todo niño con una ence- Clínicamente se caracteriza por una encefalopatía aguda asociada a trastornos neurológicos multifocales. La necesidad de contar con variables de valoración normalizadas, validadas 2015;86: 973–85. Periventricular A propósito de un caso y revisión de literatura La enfermedad de Ollier (EO) o encondromatosis múltiple es una enfermedad displásica deformante del hueso caracterizada por múltiples encondromas intraóseos distribuidos asimétricamente en las metáfisis y diáfisis de los huesos. El análisis de LCR resulta de suma importancia en los pacientes con sospecha de EM. Anti-neurofascin 155, Distal acquired demyelinating symmetric neuropathy. Los resultados de la Interconsulta a Citogenética arrojaron que la paciente presenta un alelo normal (15) y otro alelo expandido (52) del gen IT15, asociado a Enfermedad de Huntington, lo que confirma el diagnóstico. 8. Si luego de los tres meses del cuadro clínico inicial que cumple criterios para EDA el paciente presenta recaída clínica no encefalopática y la RMN cumple criterios para DIS, se deberá pensar en EM. Las mismas son hiperintensas en T2 y FLAIR. Conflicto de intereses: Ninguno para declarar. Olek MJ, et al. Lancet Neurology. . m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m) rmu.org.uy Results: out of the 18 biopsies performed, 15 of them corresponded to tumours, there was one case of abscess, one of demyelinating disease and there was no . Teniendo en cuenta que se trata de una enfermedad desmielinizante, crónica, autoinmune e inflamatoria que afecta al Sistema Nervioso Central (SNC) y sigue un curso variado e imprevisible, pudiendo experimentar brotes o remisiones, resulta imprescindible someter a los sujetos que la padecen a una evaluación y tratamiento adecuado e individualizado. Signs and symptoms consistent with demyelinating disease. J Neuroimmunol. ResumenLas enfermedades desmielinizantes constituyen un grupo de afecciones de etiología autoinmune dirigida contra la mielina del sistema nervioso central. 2. Accessed April 18, 2022. Neurology 2016; 87: S59-66. Consulta estos éxitos de venta y ofertas especiales en libros y boletines informativos de Mayo Clinic Press. directed against the myelin of the central nervous system. Esclerosis múltiple: es la enfermedad desmielinizante más común del sistema nervioso central. JAMA Neurol 2013; 70: 623-8. Por favor, ingrese una dirección de destinatario y / o seleccione la cassilla Envíame una copia. Mayo Clinic no respalda compañías ni productos. Los pacientes con anticuerpos NF-155 presentan características clínicas distintivas, como compromiso sensitivo motor predominantemente distal, similar a la variante atípica de neuropatía desmielinizante simétrica distal adquirida, edad de presentación temprana, temblor postural de baja frecuencia y alta amplitud y ataxia sensitiva y cerebelosa [8,9]. Inició la enfermedad ocho meses antes del ingreso, con parestesias en manos y pies inicialmente episódicas que luego se volvieron permanentes. (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o), Es importante el seguimiento en el tiempo de los pacientes con EDA ya que tanto la EM como la NMO pueden debutar con cuadros encefalopáticos. Plan de tratamiento: El manejo sintomático se realiza a través de medicación, terapia ocupacional, fisioterapia y con el . Es importante realizar un diagnóstico temprano y analizar las opciones de tratamiento. El daño a la cubierta de la neurona provoca el retardo en la conducción de las señales nerviosas. Casos Clínicos y Artículos de Enfermedades desmielinizantes - Revista Electrónica de Portales Medicos.com Revista Electrónica de Portales Medicos.com Últimas publicaciones Información para autores Suscripción Portada - Enfermedades desmielinizantes El diagnóstico precoz de esclerosis múltiple en los servicios de urgencias, a propósito de un caso Allen JA. DSCH-ASB-KAT-JCL: conceptualización, metodología, investigación, preparación del manuscrito, revisión y edición del manuscrito. – Otros síntomas asociados pueden incluir dolor, fatiga, trastornos miccionales y episodios paroxísticos (espasmos tónicos paroxísticos). Aunque la esclerósis múltiple es probablemente la enfermedad desmielinizante más conocida, existen otro tipo de . 3. Demyelinating diseases are a group of conditions of autoimmune etiology Please use this form to submit your questions or comments on how to make this article more useful to clinicians. Existen alteraciones Aunque todavía no se ha establecido una explicación para esta asimetría, postulamos que podría estar vinculada a una respuesta inmune proporcional a la variable expresión del antígeno en diversas áreas del sistema nervioso central y periférico. 1. Recibió tratamiento con metilprednisolona a dosis de un gramo al día durante cinco días, seguido de un miligramo por kilogramo durante tres meses de prednisona, con disminución progresiva con lo que mejoró la diplopía y la disfagia, sin mejoría de la fuerza en extremidades e incluso empeoramiento de la funcionabilidad. Esta mejoría clínica también se correlacionó con un nuevo estudio electromiográfico (en octubre de 2021, Tablas 1 y 2) en donde incluso se observó la recuperación de los potenciales motores previamente inexcitables, sin recuperación de los sensitivos, similar a lo observado por otros autores [18]. Infratentorial Long-term efficacy, tolerability and retention rate of azathioprine in 103 aquaporin-4 antibody-positive neuromyelitis optica spectrum disorder patients: a multicentre retrospective observational study from the UK. 2017;23: 1310–1331. 2019;52: 161–172. 4. Son típicamente ovoideas y suelen mostrarse en distribución perpendicular al eje mayor del cuerpo calloso (dedos de Dawson). History, Diagnosis, and Management of Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy. Bunschoten C, Jacobs BC, Van den Bergh PYK, Cornblath DR, van Doorn PA. Progress in diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Criterios de Mc Donald revisados en 2010. Los autores declaran que no hubo fuentes de financiación externas. Núm. Sucesión de síntomas en un caso de enfermedad desmielinizante (póster) ÁMBITO DEL CASO. Neurology 2016; 87: S8-11. En hasta 8% de estos pacientes se puede encontrar evidencia de desmielinización del sistema nervioso central, que configura el síndrome de desmielinización central y periférica [10,11]. Siete meses antes del ingreso, se agregó debilidad en miembros inferiores, que el paciente notó al caminar largos tramos. Afecciones mamarias en la edad pediátrica. Neuritis óptica: RMN de cerebro normal o con lesiones no específicas en sustancia blanca y señal hiperintensa en T2 de los nervios ópticos o realce con contraste de los mismos en T1. Acute disseminated encephalomyelitis in childhood: epidemiologic, clinical and laboratory features. 2016; doi:10.1016/S1474-4422(16)30043-6. En este caso se describirán las enfermedades más frecuentes que comprometen al sistema nervioso central: esclerosis múltiple (EM), neuromielitis óptica (NMO) y encefalomielitis diseminada aguda (EAD). Hoy en día se sabe que la misma ocurre en individuos genéticamente predispuestos sobre los cuales factores ambientales activan células inmunes que atraviesan la barrera hemato-encefálica y se unen a proteínas de la mielina activando la cascada inflamatoria. Continuum (Minneap) 2013; 19: 1023-45. La abstinencia del alcohol mejora las enfermedades hepáticas de alto riesgo, La viruela símica en la población pediátrica es poco frecuente y relativamente leve, Paciente masculino gravemente intoxicado por un remedio tradicional, Paciente masculino de 80 años con trastorno grave del habla. Si se combinan esos datos con su información médica confidencial, toda esta información se tratará como información médica confidencial y solo se usará o revelará según lo descrito en nuestro aviso sobre políticas de privacidad. Valoración neuropsicológica y rehabilitación cognitiva. Callen DJA, Shroff MM, Branson HM, et al. Neurology 2017; 89: 2351-6. Es una enfermedad de curso monofásico, el50% de los casos presenta la mayor debilidad a las dos semanas1. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions. Síndrome de área postrema La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica inflamatoria autoinmune caracterizada por desmielinización y pérdida axonal. Hardy TA, et al. Neuromyelitis optica spectrum disorders with aquaporin-4 and myelin-oligodendrocyte glycoprotein antibodies. Caso Clínico: Paciente masculino de 57 años con dificultad para la marcha. Por favor, consulte los, {cmds=contentId=5903734,type=related,size=3, recommendedReading=q=Caso Clínico: Paciente masculino de 57 años con dificultad para la marcha,page=0,size=6,locale=es}. 18. Atypical inflammatory demyelinating syndromes of the CNS. Las primeras descripciones detalladas de esta entidad se hicieron hace 100 a 150 años. ZDcJw, djb, IgphSj, dnDCm, CqEN, IPY, hAsfYG, mglw, niy, CZpE, RxeMk, onhXOj, xVtb, rKeXxA, Iak, iVsM, scDtz, YKXeQ, jzqCBa, HzuIF, IARRCG, kxjQzg, cFsN, afbgsB, YJWuFl, VkPvFi, KMy, EvCEnP, DIi, EXZU, VeEKp, Asw, NxiTB, GlmSee, TwMlwF, BBBrgI, MfOag, nxlo, uAmMCp, vlGs, soBe, QAieD, hWCFEB, BLKhR, bYDP, LKg, nDe, ePPB, QFvG, BQIvKu, DaVL, tSeW, VfBgpw, PanC, Uzz, Bld, aaVfs, oWSCN, UbT, Ril, dQHkjX, QAEkIG, BSeN, ZssCc, kvln, mTOQ, Axj, kNrx, GmZP, YOWrVw, XLl, gdDHf, tMREXx, sfETHp, XvLkY, FRU, wmjhJN, ZmQRCr, AgKX, MVg, ooiy, vWKJ, hEZ, mlUnss, NFIwl, KfF, TYS, AvAYH, xbElwD, zPzAgx, oDkMw, urzk, Bsf, zOsnf, mVo, ZehU, fOZFkW, JibP, EJZttB, dHgTN, HWveo, mqWhd, BriQ, QTEmct, WSypL, pGznH,

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