infecciones severas en cirugía

Descargo de responsabilidad: Estas citaciones se han generado automáticamente en función de la información que recibimos y puede que no sea 100% certera. La hepatitis B es causada por un virus DNA que tiene numerosos marcadores antigénicos en su proteína exterior, y es transmitido por vías distintas a la digestiva, a las que se llama parenterales, pero se sabe que se puede adquirir por contacto bucal y sexual. De las miles de especies de hongos que existen, muy pocas son patógenas para el ser humano, y se pueden dividir en tres grupos: las que causan enfermedad por inhalación, como histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis y criptococosis; las que invaden las mucosas y causan candidiasis, aspergilosis y mucormicosis, y las que invaden por inoculación los tejidos subcutáneos y originan esporotricosis o micetoma.  RL. Los episodios de entrada a la sangre se conocen como fungemia y, con el tiempo, los hongos se pueden implantar en las estructuras valvulares del corazón ocasionando endocarditis. Si se está recuperando de una cirugía, es posible que le preocupe la infección. Cuando el microbio proviene del mismo paciente que sufre la infección se denomina autoinfección. Los estafilococos adquiridos en el hospital y la mayoría de los adquiridos en la comunidad son resistentes a la penicilina G, a la ampicilina y a las penicilinas antiseudomonas. Dos especies específicas son patógenas en el humano: N. gonorrhoeae y N. meningitidis. Sin embargo, el recuento de leucocitos puede ser normal o bajo en ancianos, enfermos graves, o durante el uso de antibióticos, antineoplásicos e inmunosupresores. En realidad no se ha demostrado que el HIV sea causante directo de estas degeneraciones malignas.35 Las manifestaciones clínicas del síndrome son múltiples. Las heridas o lesiones profundas que sufren contaminación con tierra y heces están de manera particular expuestas a esta infección y cualquier herida, incluyendo el cordón umbilical del recién nacido, las llagas por decúbito de los pacientes neurológicos y las escaras de los ancianos encamados, todos pueden ser colonizados e infectados por éste y otros clostridios si tienen condiciones de anaerobiosis en las lesiones, las cuales son a menudo cubiertas por curaciones “oclusivas”. Es usual que también se aislen estreptococos facultativos y estafilococos aureus.  S, Huges Open menu. xref Altmeier Su acción simula la de la estricnina y produce convulsiones con espasticidad como respuesta a los estímulos externos. CLASIFICACION DE LAS La transmisión ocurre a través de los productos de la sangre. hongos en las uñas. Cuando se observa que en un paciente quirúrgico se desarrollan los síntomas descritos es preciso sospechar la presencia de una infección que progresa con rapidez causada por gérmenes grampositivos o la siembra de la infección por vía endovenosa. INFECCIÓN EN CIRUGÍA Las malas noticias en este campo siempre las da la prensa y se presentan como novedades negativas que alarman a la población, como . En intervenciones duraderas, se aplican dosis de antibióticos transoperatorias. La elección de un antibacteriano para un paciente particular y para una infección específica significa mucho más que el simple conocimiento del agente y del mecanismo de acción del medicamento. El cirujano la identifica como una infección local con características genéricas en su evolución, al margen del sitio en el que se instale. La reacción inflamatoria es intensa y origina necrosis y la formación de un crater central rodeado por una zona periférica de celulitis. 0000003838 00000 n El tratamiento se complementa con antibioticoterapia para erradicar a los gérmenes productores de la toxina. Fascitis necrotizante La candidiasis cutánea afecta las áreas húmedas de la piel, en particular los pliegues. Se considera peligrosa la localización en el labio superior porque la infección puede progresar a la vena facial u oftálmica y causar una tromboflebitis séptica del seno cavernoso. Las prótesis valvulares, injertos, las sondas uretrales, catéteres venosos, sondas endotraqueales, ventiladores mecánicos, aparatos de diálisis, oxigenadores para circulación extracorporea, con frecuencia sirven de puerta de entrada para los bacilos gramnegativos y permiten que especies poco virulentas formen colonias. 0000003378 00000 n Con frecuencia, el cirujano debe instituir un tratamiento con agentes antimicrobianos basado en las características clínicas de la infección, sin contar con el beneficio de la información microbiológica que lo oriente. }X*/�̭�5k���I�д�C�Ŋy[&��j�!�*!&�w�*����r�:�g�{�,�٣T�d_�(����p%=Z�Vg�,c�T�����9�A�d�9ė����-��_�u�c��…%��ڱ~p���i���z��_ �� � Es probable que los procedimientos más útiles para identificar el agente causal sean el estudio histopatológico y el cultivo. En caso de . Aparte de los organismos grampositivos puede haber gramnegativos, y Bacteroides, los cuales pueden complicar las infecciones abdominales o pélvicas. La magnitud de las manifestaciones depende del grado de extensión de la infección en el hígado. Esta infección de diseminación rápida puede ser crepitante o no y edematosa, mixta o toxémica. Aunque la mayoría de las infecciones de MRSA no es grave, algunas pueden ser mortales. En los bacilos gramnegativos, las mutaciones que confieren resistencia se presentan en general en las proteínas de la membrana exterior. La infección intraabdominal tiene características particulares debido a que la cavidad peritoneal es un espacio virtual cubierto por una membrana serosa de origen mesotelial. TETANOS INFECCIONES POR CLOSTRIDIOS Dunn Los signos y síntomas clásicos de la infección son el enrojecimiento, el edema, calor y dolor. Trends in antimicrobial drug prescribing among office based physicians in the United States. Methicillin-resistent Stahyloccocus aureus. La celulitis se caracteriza como una infección seropurulenta y de olor nauseabundo. Las bacterias anaerobias obligadas, en especial los bacilos gramnegativos, son parte de la flora normal de piel y mucosas. El enfermo quirúrgico en quien se sospecha infección no puede ser visto con un criterio simplista, sino que debe ser estudiado en forma integral,45 reunir los antecedentes, las intervenciones quirúrgicas a las que se ha sometido y hacer un cuidadoso examen clínico, revisando de manera atenta los sitios donde el paciente ha sido invadido con sondas, catéteres o drenajes. Neu Por favor revíselo y trate de nuevo. Si has tenido una cirugía en la pierna o cadera, quizás notes inflamación en una o ambas piernas. Tal es la razón por la cual debe conocer los tipos específicos de infección, las causas de cada uno de ellos y los datos epidemiológicos del medio en el que ejerce. El cierre simple o la resección intestinal, dependen de los datos patológicos identificados en la operación. Muy buena informacion. Cuando el paciente acude para tratamiento, la meta inicial es saber cuán severa es la infección. infecciones dentarias, el amoxicilina-clavulánico sólo debe considerarse como alternativa en infecciones severas y celulitis extensas que no responden a los de primera elección. Los antibióticos deberían ser administrados en forma intravenosa a todos los pacientes con infecciones intraabdominales severas. Tratamiento: consiste en incisiones lineales múltiples en las areas afectadas y debridamiento de las mismas. La radiografía simple muestra infiltración de gas en los tejidos. Todos los músculos del cuerpo entran en contracción tónica intensa, aprieta los dientes, arquea la espalda, mantiene el torax inmovil y puede fallecer por asfixia, el paciente generalmente se agota con los espasmos, puede entrar en coma, es posible también que sufra fracturas de vértebras Incubación: Promedio 7 a 10 días, puede variar de 3 a 30 días. Las infecciones cutáneas, que pueden incluir dermatitis alérgicas, eczemas, rosácea, psoriasis, infecciones fúngicas como tiña, infecciones por levadura, etc., son signos de que hay que prestarle atención a la salud, y no solo al tratamiento de la infección.  M, Sato En ocasiones, una infección de huesos no causa signos y síntomas o son difíciles de distinguir de otros problemas. Sin embargo, otras complicaciones como la falla renal aguda aún están presentes en pacientes de alto riesgo como portadores de patología neuromuscular. Necrotizing soft-tissue infections. La mortalidad raras veces es menor del 30 % Aunque esta afección es inusual, debe tenerse en cuenta pues existe la posibilidad de que se presente, además, en los pacientes inmunocomprometidos puede observarse en otros lugares del cuerpo. Las personas más expuestas al riesgo son las que reciben trasplante de órganos, las que son objeto de múltiples transfusiones y se conectan por periodos prolongados a sistemas de riñón artificial. De manera característica, la bacteriemia por organismos gramnegativos es intermitente y oportunista; puede causar la implantación de focos sépticos a distancia del sitio del inóculo, a los cuales se les llama focos metastásicos, y se presentan por lo general en pacientes desnutridos y que han sufrido una hospitalización prolongada. En las infecciones evolutivas producen gas y olor fétido, que es el resultado de su metabolismo anaerobio, pero siempre se asocian con otros gérmenes, en especial con Escherichia coli. Usa medias de compresión para reducir la inflamación en las piernas. El género Neisseria incluye bacterias gramnegativas, ovales o esféricas, que se agrupan en pares. Armé \m�K��f ä�E���T5o��lT3iGI�xݩn���F���. El arquero de Tijuana indicó en sus redes sociales que tras la cirugía en la muñeca, la recuperación se complicó de más.  F, Brostoff Su característica dominante es que producen toxinas bastante nocivas, y tanto C. botulinum como C. tetani causan intoxicaciones más que infecciones. Todavía en una fase más avanzada, y siempre como respuesta a estímulos menores, se contraen los músculos espinales y abdominales dando una tensión forzada, de modo que el paciente manifiesta una contracción característica de los músculos de los canales vertebrales conocida como opistótonos (figura 5-2).20 El espasmo de la glotis y de los músculos respiratorios suele causar asfixia. Compruebe si su institución ya tiene acceso a Fisterra desde fuera de su centro de salud. Algunos autores señalan una mortalidad de 25 a 50%.71. Una infección quirúrgica es la que requiere tratamiento en el quirófano y aparece antes o como complicación de la terapéutica quirúrgica. La proteína M, utilizada para la identificación bacteriológica, es uno de los factores de mayor virulencia porque parece inhibir la fagocitosis. Peptococcus y Peptostreptococcus tienen un hábitat y comportamiento similares y se asocian con B. fragilis. © Descargado el 11/01/2023 6:58:46 Para uso personal exclusivamente. Barcelona: McCaig Cuando los anaerobios digieren el tejido necrótico, suele haber un exudado seropurulento, de poca viscosidad. El esquema de profilaxis que se sigue en cirugía es uno de tantos recomendado por grupos con liderazgo científico internacional,80 pero es necesario aclarar que continúa siendo uno de los temas quirúrgicos sujetos a revisión permanente y que de ningún modo tiene carácter dogmático (cuadro 5-2).  D. (ed): McGowan ANTRAX Con la introducción de tierra, suciedad y heces de animales en la herida se favorece la multiplicación de los gérmenes, que suelen ser los esporulados del género Clostridium, los cuales también pueden aparecer cuando no hay traumatismo, en complicaciones gastrointestinales por Clostridium septicum.59.  DL, Simmons Desde luego, el tratamiento es quirúrgico, pero el apoyo farmacológico antimicrobiano resulta muy importante (figura 5-6). Clostridium perfringens, C. novyi y C. septicum destruyen los tejidos que afectan, de manera predominante, las masas musculares; se le conoce como mionecrosis. En este trabajo no se estudiaron las características (tipo de antibiótico, vía de administración, dosis, duración, etc. La celulitis puede ser causada por cualquiera de los patógenos en su fase inicial, pero en general se debe a infección por la flora residente de la piel. Los granulocitos circulantes son predominantemente inmaduros en algunas de estas infecciones, a pesar de que el número total puede no estar aumentado. Del exudado se cultivan estáfilococos y estreptococos hemolíticos; las lesiones tienen el aspecto de pústulas pequeñas que se fusionan y forman areas de necrosis extensas, gangrena y úlceras cutaneas.  NB. Los estreptococos hemolíticos producen toxina eritrógena en cantidades variables por lo que puede aparecer eritema cutaneo. Las toxinas que liberan se producen igualmente en condiciones de anaerobiosis y ocasionan necrosis extensa de los músculos y tejidos, así como hemólisis y estado de choque séptico.22. 1. Es una inflamación no supurativa del tejido subcutaneo que se extiende en los planos de tejido conjuntivo y espacios intercelulares. AHA Committee Report. Se llama escara al tejido desorganizado y muerto por la acción de la agresión térmica y que proporciona un medio en el que se multiplican las bacterias que exponen a los tejidos cercanos a la infección local o sistémica.69 En la actualidad, los gérmenes que infectan las quemaduras no son los mismos de antes debido a las modificaciones generadas por el uso de medicamentos antibacterianos. Cruse y Foord clasificaron los procedimientos quirúrgicos así: 1. Produce toxinas que causan el padecimiento llamado colitis seudomembranosa, el cual se presenta en pacientes que han recibido antibióticos. Pereira-Chioccola Lo siento, debes estar conectado para publicar un comentario.  JS, Mazuski Más adelante aparece hiperreflexia, esto es, una contracción muscular desproporcionada con la magnitud del estímulo, se observa un espasmo de los músculos faciales que se conoce desde la antigüedad como risa sardónica o cínica, haciendo referencia a un gesto doloroso de la cara que es parecido a la risa involuntaria; los músculos maseteros entran en contractura, el enfermo no puede abrir la boca y habla con los dientes apretados, dando otro signo descrito por los clásicos con el nombre de trismus. El tratamiento de cada uno de estos abscesos profundos, es resorte del especialista y su terapéutica será considerada al estudiar los diversos órganos o sistemas afectados. Dunn Visto: 125. También secretan productos extracelulares y enzimas que favorecen la virulencia actuando sobre el ácido hialurónico, que es un cemento intercelular. El proyecto Cirugía Segura, liderado por la Asociación Española de Cirujanos, constituye una intervención preventiva a largo plazo con el objetivo de mejorar la calidad y seguridad en el paciente quirúrgico. En México es de especial importancia el posible inóculo con virus de la rabia o con el clostridio del tétanos, a los que se dedica un párrafo aparte. La cirugía que involucra un corte (incisión) en la piel puede llevar a una infección en la herida tras la operación. Este padecimiento continúa siendo un problema de salud pública en los países en desarrollo.19. Streptococcal infections in skin and soft tissues. Cuando aparecen los síntomas de una infección intestinal aguda, debe buscar ayuda médica urgente y someterse a tratamiento en un hospital.  MM, Paredes  T, Spector Es importante seguir de manera rigurosa las precauciones universales con cada paciente a fin de minimizar el riesgo para el grupo quirúrgico y para los demás pacientes (véase técnica de quirófano). En: Manden E. Coli es causa de meningitis, septicemia, endocarditis, abscesos apendiculares, peritonitis e infecciones piógenas, ante todo del aparato urinario. El uso de los antibióticos en gastroenterología está dirigido a 3 tipos de cuadros; clínicos. Las infecciones se transforman en enfermedades francas cuando se altera el equilibrio entre el cuerpo humano y el agente causal.  et al Clostridium perfringens: toxinotype and genotype. tiña. En pocas palabras, con el uso de estas sustancias se dan todas las condiciones para la transmisión de padecimientos infecciosos, incluso el SIDA, y se introducen inóculos virales, bacteriológicos y parasitarios que pueden producir infecciones locales y hematógenas.67, Las heridas por mordeduras y rasguños de animales o de seres humanos son inoculadas con microorganismos que atraviesan la barrera tegumentaria y llegan a los planos susceptibles. Copyright © McGraw Hill Todos los derechos reservados. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios, ALGUNOS CONOCIMIENTOS SOBRE METABOLISMO HIDROELECTROLITICO PARA EL CIRUJANO GENERAL. Las maniobras bruscas provocan dolor y la compresión o la expresión produce ingreso de bacterias al torrente sanguíneo. odontogénicas. Este artículo analiza las […] Si su institución se suscribe a este recurso y usted no tiene un perfil MyAccess, por favor póngase en contacto con el departamento de referencia de su biblioteca para obtener información sobre cómo acceder a este recurso desde fuera del campus. La intención aquí no es plantear una revisión exhaustiva de la medicación antibacteriana, sino tan sólo enunciar los conceptos prácticos aplicados a la educación en cirugía, por lo que se insiste en que el estudiante debe comparar en forma constante sus conocimientos bacteriológicos con lo que observa en las salas y en los laboratorios de cirugía. Es el más común de los anaerobios facultativos gramnegativos en el tubo digestivo, así como frecuente protagonista de las infecciones del tracto urinario, vías biliares e infecciones quirúrgicas. Por otra parte, la causa bacteriológica no es siempre la misma e, incluso, pueden ser infecciones polimicrobianas o sinérgicas.58 Además, en algo que complica aún más su clasificación o estudio, puede haber combinaciones de estos tres factores que hacen variar las descripciones en los textos de cirugía. trailer 0000006398 00000 n Las quemaduras producen interrupciones extensas de la barrera tegumentaria, con lo cual se permite la entrada de la flora propia del paciente y del hospital donde se atiende. Ahrenholz CELULITIS POR CLOSTRIDIOS Muchisimas gracias, justo lo que estaba buscando. Estas pruebas son muy sensibles, al igual que la detección del DNA microbiano. A veces lesionan los vasos sanguíneos pequeños del pulmón, forman trombos y simulan tuberculosis. La celulitis y el edema que varía entre leve y masivo, están presentes. Para las infecciones graves que requieren hospitalización, la penicilina G sódica cristalina de 400 000 unidades cada 6 horas, vía endovenosa, es el manejo indicado. Riesgos en cirugías de apendicitis aumentan por otras infecciones severas. La profilaxis como tal se aplica en la inducción anestésica, durante la cirugía y durante las primeras 24 horas de realizada la cirugía. Simmons Participa en especial el Clostridium perfringens, aunque suele encontrarse Clostridium ramosum, Clostridium bifermentans, Clostridium histolyticum, Clostridium novyi entre otros más. Las heridas quirúrgicas se clasifican en limpias, contaminadas o sucias, lo que depende de la presencia o ausencia de infección, o del contacto con el aparato respiratorio, urinario o digestivo, la antibioticoterapia debe comenzar en el preoperatorio para tener concentraciones del antibiótico durante la operación. La cirugía y la medicina no evolucionaron en forma paralela, con discrepancias, reservas, belicosidad, desprecios e incluso estudios universitarios separados durante bastante tiempo.La Cofradía de San Cosme, fundada en Francia en 1260, para supervigilar el ejercicio profesional quirúrgico de los barberos (cirujanos-barberos de toga corta), tuvo la oposición de la Facultad de . Endurecimiento del abdomen. Las penicilinas comprenden varios medicamentos de amplio espectro, como las carboxipenicilinas, ureidopenicilinas y penicilinas con inhibidores de la β lactamasa, las cefalosporinas, las carbapenemas, que poseen un anillo β lactámico que inhibe la síntesis de los componentes de la pared bacteriana y causan o inducen bacteriólisis autolítica.76 A causa de que las bacterias grampositivas y gramnegativas poseen diferentes tipos de proteínas en su pared celular, muchos de estos agentes actúan de diferentes maneras entre estos dos grupos de microorganismos; así se explica la diferencia de espectros entre una y otra generaciones de cefalosporinas. Mediante una pequeña cirugía hecha con anestesia local en el consultorio, se pueden extraer las cordales con un mínimo de molestia e incapacidad. Debido a que es un habitante normal de la piel y a que el fenómeno inflamatorio que produce es menos evidente, resulta difícil distinguir la infección activa de la simple contaminación en una muestra tomada para hacer el diagnóstico, y la contaminación de la muestra es la responsable de alrededor de tres cuartas partes de los cultivos positivos. INMUNIZACIÓN ACTIVA se hace con el toxoide por vía IM, en niños se hace junto con el toxoide diftérico y la vacuna de la tosferina. Se debe diferenciar de infecciones meníngeas y de la intoxicación con estricnina. La herida se edematiza o se hincha y sus bordes son pálidos. Entre estos los más frecuentes son estáfilococos, estreptococos, clostridios, bacteroides y enterobacterias. Klebsiella pneumoniae origina una neumonía grave a la que son propensos los debilitados, pueden también producir: endocarditis, tromboflebitis, septicemia, infecciones urinarias e incisionales. Vómito. La bacteriemia transitoria de baja densidad, o de baja magnitud, evoluciona a menudo de manera asintomática. Penicilina G Se incluye desde la uretra hasta los riñones y también la próstata. Un estudio premiado en el XXIII Congreso Nacional de Cirugía Pediátrica determinó que, más allá de la resistencia bacteriana a un antibiótico, las colecciones intrabdominales -o abscesos- que presentan los niños . El antibacteriano se debe administrar por el periodo más corto posible. 1) Por extensión directa y entrada en un vaso abierto.  JE. Otros se han identificado raras veces como patógenos primarios en humanos, entre otros Serratia marcescens y Enterobacter aerógenes. Las quemaduras extensas interfieren gravemente el sistema inmunitario porque disminuyen los niveles de inmunoglobulina, así como el número y actividad de los linfocitos T, de modo que el paciente quemado está predispuesto a infección. La erisipela recurrente en una extremidad suele originar linfedema crónico. Todas estas manifestaciones dependen de la profundidad en la que se encuentre el absceso y de la magnitud del proceso inflamatorio, pudiendo llegar a tener necrosis (tejido desvitalizado) manifestada como placa de necrosis o esfacelo. DIAGNOSTICO Perioperative red blood cell transfusion. La especie más común es Candida albicans; es normal que aumente su cantidad cuando la terapia con antibióticos elimina las bacterias que por lo general compiten con ella, pero esto no indica necesariamente enfermedad. El personal de salud como cirujanos, dentistas y quienes trabajan en bancos de sangre, así como en unidades de medicina crítica y salas de operaciones, están particularmente expuestos al riesgo, por lo que se recomienda que reciban las tres dosis de la vacuna recombinante contra la hepatitis B. Mechanisms of disease: new mechanisms of bacterial resistance to antimicrobial agents. 0000004064 00000 n Para los objetivos que aquí se persiguen basta con listar los siguientes hechos: No se conoce con precisión cuáles son los factores que aumentan la capacidad de agresión o virulencia de los gérmenes, pero en el caso del estafilococo se sabe que también intervienen las condiciones de la herida y la presencia de cuerpos extraños en ella.10, Haber experimentado una infección por piógenos no produce mecanismos naturales de defensa durables en el ser humano, es decir, aunque se generan anticuerpos, no se asegura su producción contra una infección posterior.11, En su pared celular, el estafilococo dorado tiene componentes que hacen más lenta la migración de las células de defensa del huésped, inhiben el englobamiento o fagocitosis que realizan los glóbulos blancos; algunas cepas son capaces de vivir en el interior de las células defensoras que están encargadas de destruirlas.12, El estafilococo produce proteínas activas, llamadas enzimas, importantes en la invasión y proliferación de las bacterias pero, por ejemplo, no se conoce el mecanismo de la coagulasa que lo identifica y cuya producción está asociada con su virulencia; otras son epidermolíticas o citotóxicas, y algunas especies pueden producir verdaderos venenos que se asocian con estados de choque o envenenamiento por ingestión de alimentos contaminados.13, El germen tiene propiedades genéticas o fenotípicas variables que le permiten adaptarse a los cambios de ambiente, y por ello es capaz de mostrar resistencia a los antibióticos. BACTEREMIA  DL, Laine Las infecciones nosocomiales son definidas como infecciones adquiridas durante la hospitalización o como resultado de ella. Cuando existe pus o una herida abierta, los resultados de un frotis con tinción de Gram deben dictar la elección del antibiótico. La fiebre estreptobacilar se presenta de 3 a 10 días después de que la mordedura ha cicatrizado, y se caracteriza por malestar general, escalofrío, dolores musculares, cefalea y, después, aparecen manchas y pápulas en las plantas de los pies y palmas de las manos. En estas situaciones, la elección exacta del mejor antibacteriano para cada caso particular es todavía confusa: algunos estudios indican que cubrir la posibilidad de una infección estafilocócica es suficiente, en tanto que en intervenciones quirúrgicas como las que se practican en las porciones terminales del intestino se requiere un tipo de antibacteriano que “cubra” al paciente contra gérmenes gramnegativos y anaerobios. Las caries son, seguramente, las infecciones bucales más temidas, pues la sintomatología es extremadamente molesta y, además, es una de las enfermedades de la boca más comunes. Dolor en el área de la infección. El riesgo de contaminación por punción inadvertida con una aguja contaminada es de 0.5%. 35.177.33.79 Los exámenes de laboratorio muestran por varios días elevación de las transaminasas hepáticas, y se puede determinar la presencia de anticuerpos específicos en la sangre del enfermo. Muchos de los bacilos gramnegativos de importancia quirúrgica forman parte de la flora normal de humanos, especialmente de la intestinal. La manipulación quirúrgica de los tejidos de la boca y las encías, la introducción de catéteres o sondas en vías urinarias infectadas o la incisión de tejidos blandos para drenar abscesos producen entrada transitoria de bacterias a la circulación general. El exudado del area afectada se examina en cuanto a color, olor y consistencia, los microorganismos se observan al microscopio, teñidos por el método de Gram. Además de la antibioticoterapia se debe inmovilizar y elevar el área enferma con el fin de reducir el edema, y aplicar curaciones húmedas frías para aliviar la incomodidad o el dolor. • Le administrarán antibióticos antes de que empiece su cirugía. La dieta consiste en productos que ralentizan el peristaltismo: arándanos, té fuerte, queso cottage, galletas, arroz. Las barreras que el organismo opone a la invasión bacteriana, comienzan con la piel y mucosas, luego los leucocitos e histiocitos, a ellos se aunan sustancias antibacterianas del plasma y la linfa, barreras físicas, como la sustancia fundamental, las serosas y barreras fibrosas. Estas infecciones son menos comunes y menos severas en personas sanas. Muy rara vez ocurre que la hepatitis progrese a una forma de falla hepática fulminante, coma y muerte. La curación resulta tanto más rápida cuanto menos complicaciones haya en el foco con desprendimientos y destrucción de tegumentos (figura 5-3). El objetivo de la cirugía es eliminar la infección y proteger el pie o la pierna.  KL. Los microorganismos que evaden la fagocitosis se enfrentan a un exudado inflamatorio rico en fibrinógeno que contiene opsoninas. La bacteremia se define como la presencia de bacterias en el torrente circulatorio sin toxemia ni otra manifestación clínica. Las medidas generales de tratamiento incluyen la hospitalización en áreas de medicina crítica en donde se utilizará sedación, aplicación de fármacos, así como bloqueadores neuromusculares para producir parálisis respiratoria, al mismo tiempo que se asiste al enfermo con ventilación mecánica y se atiende la herida. Cualquier persona que tenga actividades relacionadas con la cirugía tiene la obligación de conocer cuáles son los gérmenes residentes habituales en el ser humano. Los anaerobios se relacionan con 90 % de los casos de abscesos intraabdominales, 95 % de los apendiculares y 95 % de los pulmonares. El curso clínico de los forúnculos con frecuencia cede espontaneamente, de modo que pueden no requerir tratamiento específico, sin embargo, en casos graves los forúnculos pueden transformarse en antrax. 0000009831 00000 n Esta propiedad es muy importante porque se sabe que algunas cepas que se aíslan en los hospitales producen β-lactamasa, la cual inactiva a los antibióticos con anillo lactámico, como la penicilina y las cefalosporinas.14. H��VK��0��W��6���Cb;��=���RJ)�BK�v���z�l)q�)�Ɽ���O3�>����v��}�v`���0���݀(�L[Ξ�6��Ss���V2؀m�A���f����f��O��Mߚ;��%��0T̛r�� g�X��~6v �@Z����� ��-ġ_� En algunos pacientes, por fortuna pocos, se presenta alteración del estado de alerta, con piel hipertérmica; cuando aparecen alteraciones en la hemodinámica circulatoria con hipotensión arterial y alteraciones del equilibrio acidobásico se dice que el paciente se precipita en choque séptico. Los antibióticos tienen acceso leve a los abscesos y penetran por difusión lenta. Las infecciones más graves en heridas requieren cuidados locales en la herida y, en algunos casos, otras cirugías. En la actualidad, una de las líneas de investigación más perfeccionadas en bacteriología son los mecanismos por medio de los cuales un patógeno puede abatir las defensas locales y facilitar el crecimiento de otras especies. Los objetivos de la cirugía . 11 de abril de 2022. Entonces, la infección de la herida quirúrgica, la celulitis, la erisipela y el absceso son los que reciben con muy alta frecuencia este tipo de tratamiento. Son muchas las enfermedades que pueden predisponer a las personas a la fascitis necrosante, pero se deben mencionar entre las más frecuentes los estados de depresión del sistema inmunitario (diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad neoplásica); trastornos circulatorios que comprometan la circulación local, así como el inóculo bacteriano con anaerobios o anaerobios facultativos. En personas de 7 años o más se coloca la primera dosis de 0,5 ml, a las 4 o 6 semanas una segunda dosis, y para completar la inmunización una tercera dosis a los 6 a 12 meses. 0000009391 00000 n Gran cantidad de estos leucocitos muere por la acción directa de las toxinas; en otros se fragmenta su núcleo, forman numerosas vacuolas en su interior, se convierten en glóbulos de pus y reciben el nombre de piocitos, que junto con los cuerpos bacterianos son los elementos celulares que predominan en el líquido formado por los elementos moleculares liberados en el sitio de la lesión. Es posible que vuelvan a abrirle una . Quizá sea necesario que revise su filtro de spam o confirme que la dirección es segura. Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales: Ej., Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario. Por otra parte, la sepsis es un síndrome relacionado con las infecciones severas. No deben rasurar el pelo con una navaja de afeitar. En infecciones severas el tratamiento debe mantenerse durante 14 a 21 días o más según la evolución clínica. En la mayoría de la profilaxis antibiótica sistemática en cirugía oral menor, incluyendo extracciones dentarias, sin signos de infección previa (10). Las bacterias causales en un 90 % de los casos son estreptococos beta hemolíticos, estafilococos positivos a coagulasa o ambos. MIONECROSIS POR CLOSTRIDIOS Los pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de contraer infecciones severas por S. aureus en piel y tejidos blandos. Clindamicina. Las infecciones crónicas se pueden manifestar solo por debilidad, febrícula y quizas anemia. La fiebre, la hinchazón, el dolor y otros signos de infección en una persona que se sabe que tiene un sistema inmunitario debilitado se tratan como emergencias médicas. Algunas características de Fisterra pueden no estar disponibles, por favor. Los clostridios no invaden el tejido muscular sano e íntegro. Cuando la infección de los folículos abarca la dermis subyacente, la reacción inflamatoria es de mayores dimensiones. McGowan https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1431§ionid=97876339. En el curso de este libro se hace referencia a estos enfermos como pacientes inmunocomprometidos. Las citocinas que producen los macrófagos atraen a otras células inflamatorias y se producen efectos sistémicos como la fiebre. Incluye los géneros Staphylococcus, Streptococcus y Neisseria, residentes habituales del cuerpo y principales causantes de las infecciones (cuadro 5-1).9. La elección y dosis de un antibiótico depende del sitio de la infección, de la gravedad del ataque y de la sensibilidad del microorganismo. En: Roitt  P, Budhathoki Existe en forma regular y se restablece espontáneamente cuando por alguna razón es perturbada. En la infección por mordedura de gato se encuentra con frecuencia, además de la flora múltiple, Pasteurella multocida, un cocobacilo gramnegativo. El antibiótico de elección sigue siendo la penicilina G sódica cristalina por vía endovenosa en dosis de al menos 20 millones diarios divididos en bolos que se aplican cada 6 horas, aunque también se puede usar eritromicina o cefuroxima, más metronidazol (por lo general hay infección mixta en la herida). Esa situación tiene mucha importancia en cirugía, porque el operador viola en forma rutinaria las barreras físicas durante las maniobras que le dan acceso al órgano o tejido donde ha de trabajar. Los forúnculos y abscesos se deben incidir y drenar, además de administrar antibióticos. El primer estadío de esta enfermedad es la gingivitis, una afección bucal que afecta a las encías produciendo sangrado y enrojecimiento. En este contexto es natural que los cuadros más inespecíficos son los que reciben el tratamiento orientado según la sospecha clínica y son los más urgentes de tratar. La duración del tratamiento se basa en la respuesta del enfermo, pero en general es de 2 a 4 semanas.  et al Shedding of Staphylococcus aureus and methicillin-resistant Staphylococcus aureus from adult and pediatric bathers in marine waters. Infecciones Intrahospitalarias En USA ocurren 2000000 de IIH, que prolongan la estadía hospitalaria en 5 días promedio. 0000001543 00000 n La celulitis en un paciente neutropénico requiere antibióticos efectivos contra bacilos entéricos gramnegativos; se recomienda el uso de gentamicina, 1.5 mg por kilogramo cada 8 horas, y mezlocilina, 3 g cada 4 horas hasta que se pueda obtener el resultado de los cultivos. 0000087586 00000 n La hepatitis es muy común; se calcula que puede ocurrir hasta en 10% de las personas que reciben transfusiones de sangre.30 Se conocen varios tipos de virus que causan esta enfermedad: A, B, C, D y E, pero el virus herpético, el citomegalovirus y el virus de Epstein-Barr también pueden causarla. Korhonen Irritabilidad o letargo en los niños pequeños. Cuando el agente infectante produce enzimas proteolíticas que destruyen los cementos intercelulares —como en el caso de Streptococcus pyogenes—,56 la infección no forma el pus de alto contenido leucocitario ni se forma una membrana fibroplásica protectora, más bien, se produce una infección superficial de rápido avance para la cual los griegos usaron el nombre de erisipela, misma que se expande en los tejidos causando celulitis e inflamación difusas, en ocasiones incontrolables, que rebasan los mecanismos de defensa y ascienden con rapidez por los trayectos de los vasos linfáticos, y tienen el aspecto de una flama roja ascendente que recibe el nombre de linfangitis. Período de inicio: intervalo que media entre el primer síntoma, por lo general el trismo y el comienzo de los espasmos que son reflejos y suelen comenzar 12 hs después del inicio en casos graves, al cabo de 2 o 3 días en los moderados y tras 5 o más días en los leves.  RE. Desde luego, en aquellos casos en que la fuga de contenido intestinal es evolutiva debe ser corregida con reparación de la víscera. � �&Oϱ$0�`4Q�;�����H3m��� El organismo infectante puede ser de la flora residente del propio paciente, es decir, la flora de los tegumentos y mucosas, la boca, nasofaringe o del tubo digestivo y, en este caso, se le conoce como “de causa endógena” porque se trata de flora autóctona. Predominan clostridios proteolíticos no toxígenos como C. esporógenes y C. tertium. Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. No hacer infiltración local de agentes anestésicos porque en la maniobra se puede diseminar la infección a los tejidos circundantes. El medio ácido del estómago actúa como una barrera efectiva para las bacterias normales, pero el paso constante de alimentos aumenta el pH y permite a las bacterias llegar al intestino. CONTAMINACION SIMPLE Los anaerobios, como su nombre lo indica, requieren bajas tensiones de oxígeno para desarrollarse, pero los que atacan al ser humano toleran el aire; esta tolerancia significa que pueden sobrevivir más de 72 h en presencia de oxígeno, aunque no se multiplican.  RL. Resumen: Se presenta una nueva clasificación de las infecciones. Diagnóstico de infección profunda de la herida quirúrgica según criterio clínico del cirujano. Los catéteres vasculares, sondas urinarias, respiradores, traqueostomías, son causas de infecciones en el postoperatorio. La foliculitis es la infección de un folículo pilosebáceo con la formación de un pequeño absceso que sólo requiere medidas higiénicas y, quizá, la aplicación de sustancias antisépticas en forma local mientras involuciona. Pseudomona Aeruginosa, común en piel e intestino, produce una endotoxina y una exotoxina termoestable, puede producir meningitis, osteomielitis hematógena, sepsis generalizada en quemados, etc. Protege al paciente solo por 4 semanas. Las mordeduras por ratas y pequeños roedores también son comunes en México, por lo que se deben tomar en cuenta entre los grupos marginados y las personas que manejan animales de laboratorio porque pueden transmitir Streptobacillus moniliformis, que es un gramnegativo microaerófilo, y Spirillum minor, una espiroqueta que puede causar una enfermedad conocida como fiebre por mordedura de rata. La administración de oxígeno hiperbárico, antibióticos y debridamiento quirúrgico ha sido eficaz contra la mionecrosis por clostridios. Se denominó antibióticos a los compuestos antibacterianos de origen biológico y quimioterápicos a los compuestos de tipo sintético. Puede surgir en cualquier parte del cuerpo, es frecuente que lo haga en la cara como una lesión en mariposa, sobre nariz y carrillos. 0000011042 00000 n Dickema Para que prolifere el clostridio se requiere que la concentración de oxígeno sea baja. Numerosos elementos celulares del huésped resultan destruidos en el proceso conocido como necrosis tisular (del griego nekrosis, mortificación); los restos celulares se dispersan entre las células vecinas y actúan como señales moleculares que activan la multiplicación de las células linfocitarias y como estímulo para el flujo de leucocitos polimorfonucleares. Se conoce el momento y sitio de entrada: Accidentes. 0000072499 00000 n Ocasionalmente, puede ser necesaria otra intervención. El cambio de criterio respecto a las infecciones del paciente quirúrgico obedece sobre todo al impacto que ha sufrido la flora bacteriana agresora con el uso extensivo de antimicrobianos.46 La administración descontrolada de los fármacos favorece las modificaciones metabólicas y mutaciones genéticas que hacen a los gérmenes resistentes al tratamiento y, por otro lado, favorecen la multiplicación de microbios oportunistas.47 Por esta razón se ha registrado una elevación en la frecuencia de las infecciones dentro de los hospitales que han tenido acceso desordenado a estos medicamentos en las últimas décadas.48, Otro factor de modificación es la realización de operaciones cada vez más complejas en pacientes críticamente enfermos,49 intervenciones quirúrgicas de mayor duración que requieren a menudo la implantación de materiales protésicos o el uso de derivados de la sangre en cantidades importantes, como en la operación cardiaca, donde es obligatorio y rutinario el uso de antibióticos en forma preventiva. El cultivo de anaerobios confirma el diagnóstico, pero por desgracia toma tiempo hacerlo, por esta razón se han desarrollado las pruebas inmunológicas que hacen más oportuno el diagnóstico preciso, pero que no son accesibles en todos los medios.23, El diagnóstico temprano es decisivo para iniciar el tratamiento efectivo, el cual consiste en la desbridación quirúrgica extensa con exposición del área infectada y la amputación de la extremidad afectada, que a menudo es necesaria. Serratia marcescens, considerada por mucho tiempo una bacteria no patógena para el ser humano, se encuentra como germen único o asociado a otros en las infecciones originadas en sitios en los que se introducen catéteres para tener acceso a los vasos sanguíneos y dar medicación durante mucho tiempo, o en instrumentaciones de las vías urinarias. El plano muscular puede resultar afectado por una gran cantidad de padecimientos que van desde las infecciones virales, como la influenza y el dengue, hasta las invasiones parasitarias por Taenia solium y Toxoplasma. Las infecciones urinarias suelen ocurrir a causa de bacterias que invaden las vías urinarias.  BL. Atención quirúrgica de la herida, remoción de detritus. Aunque S. aureus es causa poco común de celulitis típica, muchos médicos prefieren usar antibióticos que también sean activos contra este microorganismo y, en ese caso, se prefiere la dosis de 250 mg cada 6 horas por vía oral de dicloxacilina para los casos leves; en los pacientes graves y hospitalizados se recomienda oxacilina o nafcilina en dosis de 1 g endovenoso cada 6 horas, lo cual debe ser suficiente. El material necrótico o infectado debe drenarse o eliminarse como parte del plan terapéutico en estas situaciones. Esta microflora usualmente no es nociva, no produce efectos patológicos detectables en los tejidos y puede ser benéfica. cirugía utilizando una máquina eléctrica para cortar el cabello. El diagnóstico se basa en datos clínicos y a veces en la confirmación bacteriológica. Este síndrome, relacionado con una infección de tejidos profundos y necrosis dérmica, a menudo se asocia con un traumatismo o cirugía previa. Cuanto mayor es el número de bacterias que se introduce en el huesped, tanto mayor es la cantidad de toxinas preformadas que se inoculan. Evolución natural de un absceso. Causas: Proyectiles de alta velocidad del armamento moderno, traumatismos accidentales, surge a veces después de operaciones electivas limpias. Debido a que no hay reglas absolutas y a que, en general, se debe acudir al apoyo del especialista para el manejo de estos casos, sólo se transcriben los criterios generales. momento de la. Fiebre. Antibióticos contra la infección respiratoria. 0000011823 00000 n A las 24 hs de iniciado, en casos moderadamente graves es caracteristico que haya una expresión ansiosa (risa sardónica), con retracción de las cejas y comisuras labiales. El germen puede existir en forma latente en los tejidos y reactivarse cuando se deprime el aparato inmunitario; puede infectar casi cualquier órgano, pero es más común en riñón, hígado, pulmón, tubo digestivo y cerebro. Hay diarrea abundante y continua que pronto se vuelve acuosa, contiene placas membranosas descamadas. La manipulación de cualquier parte del cuerpo origina los espasmos, a veces solo con percutir la cama. En ocasiones aparece primero disfagia. Infección parasitaria de la piel. Estas son infecciones serias que se aprovechan de su sistema inmunitario débil. Si ha olvidado su email/usuario y/o contraseña, introduzca su dirección de correo y envíe el formulario. Pero antes de ahondar en el tema, es necesario que entiendas bien el apartado . En los textos de cirugía y las publicaciones periódicas se aporta un gran volumen de información al describir la interacción dinámica entre el huésped y el microorganismo invasor. Se acompaña de edema diseminado, rubor y dolor difusos. Las infecciones de heridas quirúrgicas pueden estar rojas y despidiendo pus, doler o estar calientes al tacto. %%EOF Estos antibióticos ya no se recomiendan en la actualidad, a no ser que los estudios demuestren que los gérmenes son susceptibles a ellos. El diagnóstico se hace cuando se recogen los antecedentes y las manifestaciones de enfermedad se agrupan en el conjunto de síntomas que la caracterizan. Bustamante La cirugía general es la especialidad médica quirúrgica que se encarga de las operaciones del aparato digestivo y el sistema endocrino incluyendo las glándulas suprarrenales, tiroides, paratiroides y otras glándulas incluidas en el aparato digestivo.

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